e-Algerian Journal of Health & Research
Volume 3, Numéro 1, Pages 48-59
2026-10-20

Dialyse Incrémentale : Préserver Le Rein Résiduel Pour Mieux Survivre ?

Auteurs : Chelghoum Souad . Seba Atmane .

Résumé

Résumé La stratégie de traitement par hémodialyse incrémentale (HDi) ajuste la quantité de dialyse en fonction de la fonction rénale résiduelle (FRR) spécifique à chaque patient, n'administrant que le supplément nécessaire. À l'opposé de l'hémodialyse conventionnelle (4 heures, trois fois par semaine), l’HDi a pour objectif de protéger la fonction rénale résiduelle, évaluée par la clairance rénale de l'urée (KRU) et le volume d'urine. Plusieurs études observationnelles indiquent que l’HDi retarde la diminution de la FRR par rapport à l'hémodialyse conventionnelle. Le maintien d’une FRR aide à améliorer la survie (particulièrement si KRU > 3 mL/min), à contrôler les niveaux de la phosphatémie et de l'anémie, à maintenir un état physique optimal et une qualité de vie supérieure. Une récente méta-analyse incluant plus de 75 000 patients n'a trouvé aucune mortalité accrue liée à l’HDi. Une cohorte suisse a même signalé un avantage notable en termes de survie (HR = 0,49). L'HDi permet en outre l’amélioration des symptômes urémiques, la préservation de l’état de l'accès vasculaire, la diminution de la fatigabilité après dialyse et surtout la souplesse dans la gestion du programme de dialyse, comme durant l'épidémie de COVID-19. Toutefois, certaines difficultés demeurent un obstacle à la réalisation de cette stratégie : la difficulté dans la mesure de la FRR, l'absence d’un accord sur le seuil idéal du KRU (2 contre 3 mL/min), l’inexistence d’un consensus sur la considération du KT/V comme indicatif de dialyse adéquate, et enfin, la perte de la FRR durant les premières 3 à 5 années de dialyse, ce qui accélère la transition vers le régime standard indispensable. En conclusion, l’HDi constitue une approche encourageante pour les patients incidents en dialyse, dont la fonction rénale est préservée. Des essais randomisés sont nécessaires pour valider les avantages de l’HDi et déterminer les critères de sélection les plus adaptés. The incremental hemodialysis (iHD) treatment strategy modulates the amount of dialysis to the residual renal function (RRF) of each patient, giving only the necessary supplement. In comparison with conventional hemodialysis (4 hours, 3 times per week), iHD aims to preserve residual renal function, as measured by urea clearance (KRU) and urine volume. Several observational studies have shown that iHD slows the decline of RRF compared with conventional hemodialysis. Maintaining a residual renal function improves survival (especially if KRU > 3 mL/min), phosphate and anemia levels, optimal physical condition and quality of life. A recent meta-analysis including more than 75,000 patients found no increased mortality related to iHD. A Swiss cohort even reported a notable survival advantage (HR = 0.49). iHD also allows for the improvement of uremic symptoms, the preservation of the condition of the vascular access, the reduction of fatigue after dialysis, and above all, flexibility in the management of the dialysis program, as during the COVID-19 epidemic. However, certain difficulties remain an obstacle to the implementation of this strategy: the difficulty in measuring RRF, the lack of agreement on the ideal threshold for KRU (2 versus 3 mL/min), the absence of consensus on considering Kt/V as an indicator of adequate dialysis, and finally, the loss of RRF during the first 3 to 5 years of dialysis, which accelerates the transition to the essential standard regimen. In conclusion, iHD constitutes an encouraging approach for incident dialysis patients whose renal function is preserved. Randomized trials are necessary to validate the benefits of iHD and determine the most appropriate selection criteria.

Mots clés

dialyse incrémentale ; fonction rénale résiduelle ; clairance rénale de l’urée ; survie ; incremental hemodialysis ; residual renal function ; urea clearance ; survival.