Batna Journal of Medical Sciences
Volume 11, Numéro 1, Pages 153-161
2026-03-02
Insuffisance Rénale Aiguë Dans La Prééclampsie : Identification Des Facteurs Prédictifs Et évaluation Du Pronostic
Auteurs : Guellati Ouafa . Guellati Ouissem . Miadi Mehdi . Diabi Imed . Bellili Amina .
Résumé
Résumé Contexte/Objectif : La prééclampsie (PE) sévère expose fréquemment à une insuffisance rénale aiguë (IRA) aux conséquences materno-fœtales graves. Cette étude prospective visait à identifier les facteurs prédictifs cliniques et biologiques indépendants d'IRA dans la PE et à évaluer son impact pronostique. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude de cohorte analytique prospective menée au sein des services de gynécologie-obstétrique et de réanimation chirurgicale du CHU Ibn Rochd d’Annaba, sur une période de quatre ans (1er janvier 2020 – 31 décembre 2023). Toutes les patientes présentant une prééclampsie durant la période d’étude ont été incluses puis suivies jusqu’à l’issue materno-fœtale. Une comparaison a été réalisée entre les patientes ayant développé une insuffisance rénale aiguë (IRA) et celles n’en ayant pas développé afin d’identifier les facteurs prédictifs. Les variables sociodémographiques, cliniques (TA, protéinurie, oligoanurie…) et biologiques (Hb, uricémie…) ont été analysées par tests univariés (χ², test t ; p<0,05) et régression logistique multivariée pas-à-pas descendante (SPSS v25.0). Seuil de significativité : p<0,05. Résultats : L'incidence de la PE était de 2,28% (1254 PE /54 830 accouchement) et de l'IRA de 24,7% (310/1254), avec prédominance du stade AKIN 1 (82,9%). L'analyse univariée identifiait comme facteurs de risque : L’évacuation d'urgence (RR=2,80, IC95% [2,23-3,50]), une TA>16/11 mmHg (RR=1,78 [1,47-2,17]), une protéinurie massive >3,5 g/24h (RR=2,60 [2,17-3,12]), une oligoanurie (RR=3,21 [1,96-3,54]), et une anémie ferriprive Hb<10 g/dL (RR=3,05 [2,52-3,68]), toutes p<0,0001. La régression logistique multivariée confirmait comme prédicteurs indépendants : L’évacuation (aOR=2,45, IC95% [1,85-3,25]), La TA sévère (aOR=1,62 [1,28-2,05]), une protéinurie massive (aOR=2,12 [1,68-2,68]), une oligoanurie (aOR=2,78 [2,05-3,77]) et une anémie (aOR=2,41 [1,92-3,03]), tous p<0,0001. La morbidité maternelle incluait le HELLP syndrome (49,4%, RR=4,5), l’ HRP (23,9%),l’ éclampsie (18,7%) et l’IRA était présente dans les 12 décès maternels (3,9%). Les issues périnatales étaient marquées par la prématurité <34 SA (57,4%, RR=3,18), la mortalité néonatale (35,5%, RR=4,59 [3,58-5,89]) et l’hospitalisation prolongée (8,27±5,99 vs 5,42±4,38 jours). La récupération rénale était obtenue en 78,7% des cas à J7, 17,4% nécessitant le recours a la dialyse (moyenne 3±2,22 séances) et 2,2% évoluant vers la chronicité. Conclusion : L'IRA complique fréquemment la PE sévère. L'analyse multivariée identifie cinq prédicteurs indépendants majeurs permettant une stratification précoce à haut risque. Une prise en charge multidisciplinaire proactive ciblant l’évacuation tardive, l’HTA sévère, la protéinurie massive, l’oligoanurie et l’anémie préviendra la dialyse , le passage à la chronicité et la mortalité materno-fœtale.
Mots clés
Mots-clés : prééclampsie sévère, insuffisance rénale aiguë, facteurs prédictifs indépendants, pronostic materno-fœtal.
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