Revue Médicale
Volume 4, Numéro 1, Pages 45-52
2024-03-15

Intérêt De La Scintigraphie Rénale Dynamique Au 99mtc–dtpa Dans La Prise En Charge Thérapeutique De La Maladie De La Jonction Pyélo-urétérale Chez Les Nourrissons

Auteurs : Zehnati Toufik .

Résumé

Introduction : La scintigraphie rénale au 99mTc-DTPA (Acide diéthylène triamine penta-acétique) est une exploration fonctionnelle primordiale dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique de la maladie de jonction pyélourétérale (MJPU) chez l’enfant. L’objectif de l’étude est d’évaluer l’apport de la scintigraphie rénale au 99mTc-DTPA avec épreuve d’hyperdiurèse dans la stratégie thérapeutique de la MJPU. Méthodologie. Étude prospective descriptive totalisant 57 nourrissons atteints de MJPU avec hydronéphrose à l’échographe. Une scintigraphie rénale au 99mTc-DTPA avec épreuve d’hyperdiurèse (protocole F+10, +/- acquisition post-mictionnelle dynamique) au diagnostic initial a été réalisée chez tous les patients, et des contrôles scintigraphiques pour ceux non opérés dans le cadre de la surveillance active (clinique et échographique). Pour l’interprétation, on a pris comme critères fonctionnels la FRR (fonction rénale relative) et la qualité du drainage des cavités pyélocalicielles jugée selon la NORA (Normalized Residuel activity) (normes : < 0,5). Résultats : L’étude comporte 57 patients, 45 garçons et 12 filles, un sex-ratio de 3,75, dont 30 cas avaient une MJPU du rein gauche et 09 cas une MJPU bilatérale. La scintigraphie rénale avait permis de classer les 57 patients, selon la FRR et la qualité du drainage et de guider la stratégie de prise en charge. 17 nourrissons ont été opérés d’emblée, 29 nourrissons ont été sous surveillance active puis opérés, et 11 nourrissons sous surveillance avaient eu une évolution favorable avec disparition progressive de la dilatation et stabilisation ou amélioration de la FRR. Discussion : À la lumière des résultats de notre travail, il apparaît clair que la scintigraphie rénale est un examen très performant pour guider le choix de la stratégie thérapeutique chez les patients atteints de JPU. Cet examen avait permis de statuer sur la qualité du drainage (selon la NORA20 ou NORA post-mictionnelle) et l’estimation de la FRR, ces deux paramètres avaient permis d’adopter une thérapie adéquate pour nos malades (chirurgie vs surveillance active). Conclusion : La prise en charge chirurgicale de la MJPU dépend de la qualité du drainage et l’altération de la FRR, ces deux critères fonctionnels sont mieux évalués par la scintigraphie rénale. De ce fait, cet examen garde une place primordiale dans le choix de la stratégie thérapeutique de l’hydronéphrose secondaire à la MJPU.

Mots clés

Maladie de la jonction pyélo-urétérale, Scintigraphie rénale, 99mTc-DTPA, Test au furosémide, NORA, FRR, Pyéloplastie